999klk

  • 03 марта 2012 г.
  • 1926 Слова
1.ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Сердце – полый мышечный орган, разделенный продольной пе регородкой на две половины: левую артериальную и правую венозную. Поперечная перегородка делит каждую половину сердца на два отдела: предсердие и желудочек. Сердце выполняет определенные функции: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Автоматизм – способностьпроводящей системы сердца самостоятельно вырабатывать импульсы. В наибольшей степени функцией автоматизма обладает синусовый узел (центр автоматизма первого порядка). В покое в нем вырабатывается 60– 80 импульсов в минуту. При патологии источником ритма может быть атриовентрикулярный узел (центр автоматизма второго порядка), он вырабатывает 40–60 импульсов в минуту.
Функцией автоматизма обладает и проводящаясистема желудочков (идиовентрикулярный ритм). Однако в минуту вырабатывается всего 20–50 импульсов (центр автоматизма третьего порядка).

Возбудимость – способность сердца отвечать сокращением на внутренние и внешние раздражители. В норме возбуждение и сокращение сердца возникают под влиянием импульсов из синусового узла.
Импульсы могут быть не только номотопные (из синусового узла), но игетеротопные (из других участков проводящей системы сердца). Если сердечная мышца находится в состоянии возбуждения, она не отвечает на другие импульсы (абсолютная или относительная рефракторная фаза). Поэтому сердечная мышца не может находиться в состоянии тетанического сокращения. При возбуждениии миокарда в ней возникает электродвижущая сила в виде векторных величин, которая записывается в виде электрокардиограммы.Проводимость. Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется ортоградно по миокарду предсердий, затем через атриовен-трикулярный узел, пучок Гиса, проводящую систему желудочков. Внутрижелудочковая проводящая система включает правую ножку пучка Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и две его ветви, переднюю и заднюю, и заканчивается волбкнами Пуркинье, которые передают импульс наклетки сократительного миокарда (рис.2).

Скорость распространения волны возбуждения в предсердиях равна 1 м/сек, в проводящей системе желудочков 4 м/сек, атриовен-трикулярном узле 0,15 м/сек. Ретроградная проводимость импульса резко замедлена, атриовентрикулярная задержка дает возможность сократиться предсердиям раньше желудочков. Наиболее ранимыми уча стками проводящей системы являются:атриовентрикулярный узел с АВ задержкой, правая ножка пучка Гиса, левая передняя ветвь,

В результате проведения импульса начинается процесс возбуждения (деполяризации) миокарда в начале межжелудочковой пере городки, правого и левого желудочков. Возбуждение правого желудочка может начинаться раньше (0.02) левого. B дальнейшем деполя ризация захватывает миокард обоих желудочков, причем электродвижущая сила (суммарныйвектор) левого желудочка больше, чем правого. Процесс деполяризации идет от верхушки к основанию сердца, от эндокарда к эпикарду.
[pic]
Процесс деполяризации и реполяризации миокарда сопровождается биоэлектрическими явлениями. Известно, что белковоли-пидная оболочка клетки обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через мембрану легко проникают ионы К + и не проникают фосфаты, сульфаты, белки.Так как эти ионы заряжены отрицательно, они притягивают положительно заряженные ионы К +. Концентрация ионов К+ внутри клетки в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Все же на внутренней поверхности мембраны преобладают отрицательные заряды. Ионы Na + располагаются преимущественно на наруж ной поверхности мембраны, ибо клеточная мембрана в покое малопроницаема для Na +. Концентрация Na + вовнеклеточной жидкости в 20 раз выше, чем внутри клетки. Потенциал клетки в покое равен примерно 70–90 мВ.
[pic]
При деполяризации миокарда изменяется проницаемость клеточных мембран, ионы натрия легко проникают в клетку и изменяют заряд внутренней поверхности мембраны. В связи с тем, что Na + уходит в клетку, на наружной поверхности мембраны меняется...
tracking img