Bdzb

  • 19 дек. 2011 г.
  • 1234 Слова
УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ ПО ПРЕДМЕТУ
«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ».

Ф.и.о. пациента ______________________________________
____________________________________________________

Диагноз_____________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________

Выполнил(а) студент(ка)______________________________
____________________________________________________

Группа________________________________________

Проверил(а) преподаватель____________________________
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ.
Наименование лечебного учреждения
_ МУЗ "Городская больница № 1"УЗ Администрации г. Новороссийска

Сестринская карта стационарного больного № 483________________
Дата и время поступления____20.04.2011.______11:20___________________
Отделение______Кардиологии_________________палата ___2___________
Проведено койко-дней_______________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)____
Группакрови______II_____________Резус- принадлежности____( + )________
Побочные действия лекарств______ Аллергия на анальгин.________________
____________________________________________________________

_______
(название препарата, характер побочного действия)
1.Фамилия, имя, отчество__ Казанцева Людмила Сергеевна.
2.Пол____ЖЕНСКИЙ______________________________________________

_
3.Возраст__67лет._(полных лет, для детей: от 1 года-месяцев до 1 месяца-дней)
4.Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)_________________
Новоросийск ул. Грибоедова д. 16 кв 8._____________________________________
(вписать адрес, указав для иногородних - область, район
5.Место работы, профессия, должность_________ пенсионерка._____________
для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет(подчеркнуть)
6.Кем направлен больной_______Бригадой скорой помощи._____________
7.Направление в стационар по экстренным показаниям: да, нет,
через____1_____часов после начала заболевания, получения травм;
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8.Врачебный диагноз____ ИБС, постинфарктная стенокардия. _______________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Жалобы при поступлении:
Жалобы на интенсивные сжимающие, ломящие боли за грудиной, распространяющиеся под левую лопатку. Боли возникли без связи с физической нагрузкой, сопровождаются страхом смерти; длительные (более получаса), не купируются приемом валидола и нитроглицерина.
ANAMNESIS MORBI
Пациентка страдает ИБС в форме стенокардии более 20 лет. Отмечает возникновение приступов при умеренной физической нагрузке(ходьба, особенно зимой). Приступы проявляются давящей болью средней интенсивности за грудиной, проходящей в покое. С 14 августа 2010 года отмечает учащение приступов, увеличение интенсивности болей, продолжительности приступа, связь приступов с меньшей физической нагрузкой. Для снятия болей приходилось применять валидол или нитроглицерин. 20 апреля 2011 года без связи с физической нагрузкойвозникла особенно сильная ломящая боль за грудиной, распространяющаяся под левую лопатку, сопровождающаяся страхом смерти.
Длительность приступа (более получаса), отсутствие эффекта от приема валидола и нитроглицерина заставили вызвать "Скорую помощь".
Измеренное АД составило 230/150 мм рт.ст.
Бригадой СМП оказана следующая помощь:
- Sol. Baralgini 5 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml
- Sol. Omnoponi2% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml
- Sol. Dibazoli 1% 4 ml
Пациентка была госпитализирована в Городскую больницу №1 Кордиологическое отделение. При поступлении оказание помощи было продолжено:
- Nitrosorbidi 10 mg внутрь
- Iso-ket под язык
- Atenololi 50 mg внутрь
- Sol. Phentanyli 0,005% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 15 ml в/в.
- Iso-ket 10 ml, Sol. Natrii...
tracking img