Filosofi9

  • 17 дек. 2012 г.
  • 5138 Слова
Анкета Лидерского Тренинга
Пожалуйста, заполните аккуратно печатными буквами:
Султанов Бактияр Бактияр
Имя, Фамилия Имя на именной карточке
19-ноября 1988 г.р.
Дата рождения
baha-kg@list.ru
____________________________________________________________________________
Полный почтовый адрес Индекс
+996 553 94 2822, +996 703 94 28 22 +996 312 54 69 74
____________________________________________________________________________
Сотовый телефон Домашний телефон Рабочий телефон
Сетевик компания «Тяньши»____________________________________________________________________________
Должность/Профессия Место работы/учебы
г. Челябинск 16,17,18,19,20,22 января 2013 г.
____________________________________________________________________________
Место проведения тренинга (город) Дата тренинга
Олег +7 919 11 32 000
____________________________________________________________________________
Кто рекомендовал Вам принять участие в Лидерском Тренинге (Фамилия, Имя, Телефон)

В случае необходимости обо мне можно будет сообщить следующим лицам:
Алтынай (сестра родная) +996 553 800 145, Кадыраалы (отец) +996 543 01 52 52
1.__________________________________________________________________________
Имя, Степень родства Домашний тел. Рабочий тел. Другие телефоны
Рысбек (брат) + 996 543 00 29 29 Алена (бизнес партнер) + 996 551 33 03 26
2.___________________________________________________________________________
Имя, Степень родства Домашний тел. Рабочий тел. Другие телефоны

Настоящим подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет, и я внимательнопрочитал (а) информацию данной анкеты и ответил (а) честно и полностью на все вопросы. Я беру на себя ответственность за свое участие в Лидерском Тренинге, обещаю участвовать в Тренинге согласно расписанию.





Султанов Бактияр Кадыралиевич
_________________________________________________________________________________________
Подпись, Ф., И., О. (полностью печатными буквами)



Информация осостоянии здоровья (конфиденциально)

Пожалуйста, дайте необходимую информацию о состоянии Вашего здоровья, ответив подробно на следующие вопросы. Это позволит нам более эффективно поддержать Вас во время Тренинга. Если Вы в любой момент почувствуете избыточный дискомфорт, мы настоятельно просим Вас обратиться к тренеру или члену команды.

Если у Вас возникают сомнения относительно Вашегоучастия в Тренинге в настоящий момент, мы рекомендуем Вам обратиться к врачу, персоналу или тренеру. В некоторых случаях, описанных ниже, мы требуем, чтобы Вы сделали это обязательно.

1. Проходите ли Вы в настоящий момент курс психотерапии?
Да Нет

2. Проходили ли Вы до этого курс психотерапии?
ДаНет
Если «Да», то укажите приблизительно начало и окончание лечения или консультирования? ____________________________________________________

3. Были ли Вы когда-либо госпитализированы по поводу психического расстройства?
Да Нет

4. Назначались ли Вам ранее или же Вы принимаете в настоящий момент сильныепсихотропные средства или антидепресанты, такие как компазин, эскалит, мамарил, наван, проликсин, прозак, тарактан, травил, препараты лития, торазин, стелазин, халдол или другие?

Да Нет

5. Был ли Вам когда-либо диагностирован нервный срыв?

Да Нет
Если «Да», то когда...
tracking img