Ostraya dyhatelnaya nedostatochnost

  • 04 янв. 2013 г.
  • 4238 Слова
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
 
Описание болезни
Дыхательная недостаточность (ДН) – патологическое состояние, связанное с неспособностью легких обеспечить полноценный газообмен (поглощение кислорода из воздуха и выведение углекислого газа) при физической нагрузке или даже в состоянии физического покоя.
Причины дыхательной недостаточности
Причинойвозникновения может быть любое тяжелое илидлительно протекающее заболевание легких. Различают острую дыхательную недостаточность, возникающую при тяжелом течении острого заболевания (тяжелая пневмония, бронхиолит, тяжелый приступ бронхиальной астмы, травма грудной клетки и т.д.), и хроническую дыхательную недостаточность, возникающую при длительном (хроническом) течении заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких,силикозы и другие «пылевые» поражения легких, деформация грудной клетки и многие другие).
Классификация дыхательной недостаточности
В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:
* острая дыхательная недостаточность;
* хроническая дыхательная недостаточность.
В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различаютследующие типы ДН:
* бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
* нервно-мышечная ДН,
* центрогенная ДН,
* торакодиафрагмальная ДН.
В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:
* вентиляционная ДН,
* диффузионная ДН,
* ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.
Взависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:
* I степень – появление одышки при повышенной нагрузке,
* II степень – появление одышки при обычной нагрузке,
* III степень – появление одышки в состоянии покоя.
* Жалобы
* Большинство пациентов предъявляют жалобы на одышку, тяжелое дыхание или удушье. Как снижение кислорода, так и накопление углекислоты могут приводить кнарушению деятельности центральной нервной системы: возбуждению, ухудшению памяти, бессоннице, частым ночным пробуждениям, спутанности сознания, дезориентации. Накопление углекислоты вызывает головную боль, а в тяжелых случаях, потерю сознания и коматозное состояние. Снижение кислорода в крови приводит к цианозу (синюшному оттенку кожных покровов). Обычно цианоз появляется при снижении PaO2<60 мм рт.ст. и сатурации артериальной крови SaO2< 90%. Возможно развитие сердечных аритмий.При осмотре отмечается учащенное дыхание (>25 в минуту), вынужденное положение тела (си с несколько наклоненным вперед туловищем), участие вспомогательных мышц в акте дыхания (напряжение мышц шеи), учащенный пульс. Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомовдыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания. Иногда можно наблюдать парадоксальное дыхание, при котором отмечается разнонаправленное движение грудной клетки и брюшной стенки: во время вдоха живот втягивается, а грудная клетка движется кнаружи. При заболеваниях легких отмечаются различные патологические звуковые феномены: свистящее дыхание приастме, хрипы в легких при пневмонии, остром и хроническом бронхите.
Инструментальная диагностика
1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC - vital capacity) представляет собой сумму ДО, РОвд и РОвыд, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
2. Емкость вдоха (Евд, или 1С - inspiratory capacity) - это сумма ДО и РОвд, т.е. максимальный объемгаза, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Эта емкость характеризует способность легочной ткани к растяжению.
3. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, или FRC - functional residual capacity) представляет собой сумму ООЛ и POвыдт.е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха.
4. Общая емкость легких (ОЕЛ, или TLC - total lung capacity) -...
tracking img