Referat

  • 21 авг. 2012 г.
  • 262 Слова
В РЦКВ ОАО «Росгосстрах»
390046, г. Рязань, ул. Введенская, дом 110
от_____________________________________________________________________________
ФИО (полностью)


|ФИО прирождении | |
|Дата рождения ____/____/__________ |Странапроживания |______________________________ |
|Индекс | | | | | | |Населённый пункт |________________________________|
|Улица |_____________________________________ |дом |______ |корп. |________ |кв. |______ |
|Домашний тел.:|_________________________ |Рабочий тел.: |______________________________ |
|Мобильный тел.:|
|Оператор мобильной связи: МТС Билайн Мегафон _________________ (иной оператор)|
|Адрес электронной почты (e-mail) |_______________________________ |
|Паспорт: |серия| | |
|Номер свид-ва гос. пенс. страхования: ||


Заявление
Прошу мне, как ____________________________, выплатить компенсацию
(страхователю/застрахованному/наследнику)
последующему договору страхования:
место заключения договора страхования – ___________________,
(край / область / район)
вид страхования...
tracking img