Rock

  • 20 нояб. 2012 г.
  • 1164 Слова
Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Коротких Н.Г.
Преподаватель: доцент, д.м.н. Корж Г.М.

История болезни
Ляскина Андрея Александровича

Диагноз: острая механическая кранио-фасциальная травма. ЗЧМТ (ушиб головного мозга легкой степени тяжести)
Перелом нижнейчелюсти в области основания мыщелкового отростка слева со смещением

Воронеж 2012 г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: Ляскин Андрей Александрович
Возраст: 39 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Место постоянного жительства: г. Воронеж, Ленинский проспект, д. 16/1,
кв. 12
Профессия: грузчик
Дата поступления: 29.03.2012

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГОНА ДЕНЬ КУРАЦИИ
При сборе анамнеза жалуется на общую слабость, головокружение, неустойчивость, ограничение активных движений в правой верхней конечности, боль в нижней челюсти слева.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с 29.03.2012, когда его сбила машина марки Chevrolet на пешеходном переходе между остановками «ДК им. Кирова» и «Гипрокаучук». После травмы появиласьрезкая боль в области нижней челюсти слева, ограничение активных движений в правой верхней конечности и гематома в левой височно-теменной области.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Место рождения: г. Воронеж, I роддом. Бытовые условия детства хорошие. Болел редко.
Трудовой анамнез: по профессии повар. На данный момент работает грузчиком.
Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной квартире. Питаниеполноценное, разнообразное, регулярное.
Семейный анамнез: женат, есть дочь (возраст 17 лет).
Вредные привычки: курит в течение 20 лет, по 10 сигарет в день.
Перенесенные заболевания: вирусный гепатит, туберкулез, венерические и психические заболевания отрицает.
Операции, контузии, переливания крови и кровезаменителей отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Общий осмотр: общеесостояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное, больной ориентируется во времени и пространстве, адекватен, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, отдельные части тела пропорциональны и симметричны, соответствуют возрасту и полу. Рост 177см, вес 73 кг. Тип конституции нормостенический. Походка неровная, неуверенная. Физические недостатки и аномалии развитияотсутствуют. Кожные покровы бледного цвета, целостность не нарушена, участки пигментации и депигментации отсутствуют, влажность умеренная, эластичность не изменена. Ногти овальной формы, розового цвета. Волосы чистые, без участков выпадения. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренной влажности, без геморрагий и высыпаний. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы: пальпируетсяподчелюстной узел с правой стороны овальной формы, примерно 1 см, плотной консистенции, безболезненный, подвижный, не спаян с подкожной клетчаткой, кожа над ним не изменена. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, над-, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные узлы не пальпируются. Периферические отеки отсутствуют. Мышечная система вне очага поражения развитаудовлетворительно. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Кости развиты пропорционально, целостность не нарушена, поверхность гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Внешне конфигурация суставов не изменена, отечность отсутствует, при пальпации безболезненны, объем активных движений сохранен.
Система органов дыхания: форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют вакте дыхания. Болезненность по ходу межреберий, ребер и точек Валле отсутствует. Тип дыхания брюшной. ЧДД 18/мин.
Сердечно-сосудистая система: пульсация верхушечного толчка визуально не прослеживается. Патологическая пульсация отсутствует. При аускультации тоны сердца неизменены, ритмичные, шумы отсутствуют. Пульс 60 ударов в минуту, синхронный,...
tracking img