Ssefef

  • 26 июня 2012 г.
  • 1845 Слова
Паспортная часть
1. ФИО: Бабиков Александр Сергеевич ;
2. Возраст (полных лет): 29 лет, 7.01.1983 год;
3. Место жительства: г. Рязань;
4. Место работы: неофициально грузчик;
5. Дата поступления: 22 мая 2012 года.

Жалобы на момент курации

На момент курации предъявляет жалобы на слезотечение, ощущение инородного тела в правом глазу, значительное снижениезрения на правый глаз.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 20 мая 2012 года, когда появилась гиперемия правого глаза, было незначительное слезотечение, светобоязнь. На следующий день появилась боль , вечером пропало зрение в правом глазу. Обратился в поликлинику по месту жительства, оттуда направлен для лечения в офтальмологическое отделение больницы им. Семашко. За время пребывания встационаре отмечается положительная динамика: уменьшились слезотечение и размер инфильтрата в роговице.

Anamnesis vitae

Родился 7.01.1983 года в г. Рязань, первым ребенком в семье, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. Окончил 9 классов. Работает грузчиком.
Жилищные условия: удовлетворительные, помещение сухое, тёплое, светлое, чистое.
Вредныепривычки: Курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет (со слов больного).
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. В школе была травма правого глаза.
Аллергологический анамнез: Аллергическая реакция на пенициллин.
Наследственность: не отягощена.

Общее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное.
Легкие: Жалоб нет. Частоты дыхательных движений 18 в минуту.Аускультативно - дыхание ясное, везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы.
Сердце: Жалоб нет. Аускультативно - сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 72 в 1 минуту, патологических шумов нет. Артериальное давление: 125/80 мм. рт. ст.
Органы пищеварения, печень, селезенка: Жалоб нет. Язык розового цвета, влажный, налет отсутствует.
Живот участвует в акте дыхания. Окраска кожныхпокровов обычная, равномерная. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Тазовые органы: Жалобы отсутствуют. Задержка, недержание мочи и кала, императивные позывы не отмечаются. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Нервная система:
Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Тактильная, болевая, термическая чувствительность сохранены. Слух в норме. Больнойправильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное.


Состояние органа зрения
VIS OD = 0,04 корр. Не коррегируется
VIS OS = 0,8 корр. – 0,5 Д = 1,0


Рефракция OD – не определяется из-за помутнения оптических сред
OS – миопия 0,5 Д


Левый глаз:
1. Областьорбиты:
Костные края орбиты безболезненны, ровные, кожа над ними обычной окраски. Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, б/б. Конвергируют симметрично. Глазная щель длинной 34 мм, шириной- 12 мм. Верхнее веко полулунной формы, обычной окраски, легко берется в складку, после чего легко расправляется. Хрящ века б/б. Край векатолщиной 2 мм, переднее ребро дугообразной формы, заднее ребро- более острое. Рост ресниц правильный. Ширина межреберного пространства 1 мм. Состояние мышечного аппарата- при закрытых веках края смыкаются.

2.Коньюнктива век и переходных складок:
Бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чувствительные к раздражению, имеет серозное отделяемое. Полулунная складка более темногоцвета. Слезное мясцо розового цвета.

3.Слезные органы:
В области проекции слезной железы кожа не изменена, не пальпируется, б/б. Слезные точки 1-1,5 мм, располагаются у медиального края глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства, обращены к глазному яблоку, б/б. При надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек...
tracking img