Аллергический ринит

  • 21 февр. 2016 г.
  • 3036 Слова
ОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ:
этиология, диагностика, лечение

Бобылева Зинаида Давыдовна

Екатеринбург
23 мая 2011 года



Атопия - это индивидуальная и/или
семейная предрасположенность к синтезу IgEантител в ответ на низкие дозы аллергенов, как
правило, белковой природы, и развитию
типичных симптомов, таких как астма,риноконъюнктивит или экзема

Доклад Комиссии Номенклатурного комитета Всемирной организации по аллергии,
октябрь 2003 г

Антигены

Анафилактические
реакции

Антиген
Место фиксации антигена

Тучная
клетка

Ig E

Гранулы

Медиаторы:
Гистамин
Гепарин
Триптаза
Хемотаксически
е
факторы
для эозинофилов
и нейтрофилов

Гигиеническая гипотеза атопии


Причина гиперпродукции антител IgE пока не ясна



Данныеисследований свидетельствуют о недостаточной
подверженности организма в ранний период жизни
действию бактерий, стимулирующих иммунный ответ
Тх1- клеток, что благоприятствует формированию Тх2фенотиа с последующим развитием атопии



Состояние иммунной системы у сегодняшних детей
раннего возраста не достаточно развивается в течение
самого раннего детства, и это может увеличить риск атопии
и астмы



Усельских жителей более низкая частота аллергических
болезней

Аллергический
ринит

Атопические
заболевания
Атопическая
бронхиальная
астма

Атопический
дерматит

Атопический марш


Атопический марш – это последовательное развитие
клинических симптомов атопической болезни, когда одни
симптомы становятся более выраженными, а другие идут на
убыль1



Атопический марш дебютирует, как правило, в раннемдетском возрасте с кожных проявлений (атопического
дерматита) – «точки входа» для развития последующих
симптомов атопической болезни1



Позднее развивается аллергический ринит (у 15.0%-45.0%
пациентов) и бронхиальная астма (у 40.0% - 43.0%)



Тяжелое течение атопического дерматита - фактор риска
последующего развития бронхиальной астмы

1. J M. Spergel and AS Paller Atopic dermatitis and atopic march. JAllergy Clin Immunol, Dec 2003, 112; 6: 118-126.

Механизм развития воспаления дыхательных
путей
при БА
Антиген
Th0

Дендритическая
клетка
Th1 ответ
Интерферон-γ IL-2

Th2 ответ

IL-4
IL -13
IgE

IL-9
IL-4

Тучные
клетки

IL-3

IL-3
IL-5
GM-CSF

Базофилы Эозинофилы

Клеточный иммунитет и
нейтрофильное воспаление
Гистамин, Pg, лейкотриены, ферменты
Симптомы БА

Гиперреактивность бронхов
Обструкциялыхательных путей

Воспаление – патогенетическая основа
многих заболеваний дыхательных путей
Аллергический ринит

Риносинусит

Воспаление
Полипоз носа

Аденоид.гиперторофия
8

Аллергический ринит (АР)


Воспаление слизистой оболочки носа,
обусловленное IgE-зависимой
реакцией повышенной
чувствительности



АР является одним из самых
распространенных хронических
заболеваний, особенно среди лицдо
18 лет
 22,7% популяции в Европе
 В детской популяции болеют до
40%
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147; Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758; Linneberg. BMJ.
2005:331.352; Wjst et al. PLoS Med. 2005;2:e294; Jarvis et al. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:675.

Распространенность АР %

Проблема диагностики аллергического ринита
у детей в России *Гиподиагностика АР
Поздняя постановка
диагноза АР
(в основном к 6-7 годам,
хотя первые симптомы АР
могут наблюдаться у 2-3летних детей и даже у детей
1 года жизни)

* Наблюдение в течение 12 мес
Программа ISAAC (“International Study of Asthma and Allergic rhinitis in Childhood”), 19932000; Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М., 2002

Основные группы аллергенов


Бытовые: домашняя пыль, клещи домашнейпыли,
библиотечная пыль, аллергены тараканов



Аллергены животных и птиц, содержащиеся в шерсти,
перхоти, слюне животных (кошки, собаки, лошади,
морской свинки и др.)



Споры плесневых грибов



Пыльцевые: пыльца деревьев, злаков, сорняков



Пищевые: рыба, яйцо, молоко, морепродукты;
пищевые аллергены, перекрестно реагирующие с
пыльцой растений: яблоко,...