Внебольничная пневмония дети

  • 17 янв. 2014 г.
  • 4200 Слова
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ


История болезни
, 5 лет 4 месяцев, дата рождения 29.08.2008г
Диагноз основной: Внебольничная двусторонняя очаговая пневмония, средней степени тяжести, острое течение с обструктивным синдромом. ДН – 0-I.

Паспортная часть

1. ФИО ребенка:
2. Возраст, дата рождения: 5 лет 4 месяца;29.08.2008г;
3. Домашний адрес: Организованность: ДДУ не посещает;
4. ФИО родителей, образование, место работы:
5. Дата поступления в клинику: 30.11.13г
6. Сроки курации: 2.12.13 – 6.12.13г

Жалобы при поступлении: на одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, кашель, повышение температуры тела до 38,30С, вялость.

Жалобы на момент курации: на сухой кашель, насморк,одышку в покое.

История настоящего заболевания: заболел 2 недели назад. Заболевание началось с кашля. Лечились амбулаторно: принимали отхаркивающие. С 29.11.13г. вечером кашель усилился, температура тела повысилась до 38,50С, началась одышка, которую купировали в стационаре.

История жизни ребенка
Акушерский анамнез
Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Предыдущий здоровый ребенок, 13 лет.Беременность протекала на фоне: анемии, угрозы прерывания беременности. Питание было разнообразным полноценным и калорийным.
Роды в срок, путем кесарево сечения. Осложнений при родах: Двукратное обвитие пуповины, слабость родовой деятельности.

Период новорождённости:
Срок гестации – 38-39 недель (доношен). Рост при рождении – 50 см., вес – 3320 г. По щкале Апгар 5-6 баллов. Находился вреанимации 3 суток из-за гипоксии плода. В родильном доме была проведена вакцинация против гепатита В и против туберкулеза (БЦЖ) на третьи сутки.

Развитие ребёнка на первом году жизни
Голову ребёнок начал держать в 2,5 месяца, переворачиваться со спины на живот в 4,5 месяца, ползать в 8 месяцев, самостоятельно сидеть в 6,5 месяцев, стоять в 7 месяцев, ходить в 11 месяцев. Искусственное вскармливание с трехмесяцев.
Данные о профилактических прививках:
* первые сутки после рождения – прививка против вирусного гепатита В;
* 4 день после рождения – БЦЖ;
* 3 мес – АКДС, ОПВ;
* 4,5 мес – АКДС, ОПВ;
* 6 мес – АКДС, ОПВ.

Развитие ребёнка после года
ДДУ не посещает.
Профилактические прививки по возрасту:
* 12-15 месяцев вакцина против кори, эпидемическогопаротита и краснухи (вакцинация)
* 18 месяцев АКДС, полиомиелитная вакцина - однократно (1 ревакцинация)
* 20 месяца оральная полиомиелитная вакцина - однократно (2 ревакцинация)
Контакты с инфекционными больными или бациллоносителями за последние 3 недели отрицает. До поступления в клинику с детьми, больными простудными заболеваниями рядом не находился.

Аллергологический анамнез1. Индивидуальный:
Имеется бытовая аллергия на пыль, шерсть кошек, собак, которая проявляется одышкой. Непереносимости пищевых продуктов, лекарственных средств у ребёнка не отмечалось. Никаких реакции на прививки не было. На диспансерном учёте, инвалидности не состоит.
2. Семейный: не отягощён.
3. Жилищно-бытовые условия:
Живёт в благоустроенном доме. Санитарно-гигиенические условияпроживания больного удовлетворительные. Помещения сухие, светлые, пыли и плесени в квартире нет. Имеется мягкая мебель, книги на открытых полках; ковров, цветов, домашних животных нет.
Постель у ребенка синтетическая.

Семейный анамнез
Возраст родителей ребёнка: маме – 35 лет (16.07.1978г); отцу – 39 года (12.11.1974г). Состояние здоровья родителей: мама – здорова; папа – бронхоэктатическая болезньлегких (прооперирован в 2002-2003 г.), брат – 13 лет, здоров. Наследственные заболевания, злокачественные новообразования в семье не имеются. Вредных привычек у родителей (алкоголизм, курение, наркомания) нет.

Заключение по анамнезу
Предрасполагающим фактором могло служить:
1. осложненное течение беременности (анемии, угрозы прерывания беременности, двукратное обвитие...
tracking img