Возмещение вреда здоровью

Качество медицинской помощи

1. Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильности в учреждениях здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации.
Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.
2.Вневедомственный контроль качества медицинской помощи за деятельностью учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности. а также частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) осуществляется на основании положения о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи следующими представителями:
1) лицензионно-аккредитационные комиссии;
2) страховые медицинские организации;
3) территориальныефонды обязательного медицинского страхования (в случаях выполнения ими функции страховщика);
4) страхователи;
5) исполнительные органы Фонда социального страхования РФ;
6) профессиональные медицинские ассоциации;
7) общества (ассоциации) защиты прав потребителей.
Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:
- предупредительного контроля.
- контроля результата.
- целевого контроля,
-планового контроля,
- повторного контроля (метаэкспертиза).
Страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (выполняющие функции страховщика) осуществляют вневедомственный контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказанной застрахованному в системе обязательного медицинского страхования.
При выявлении нарушений проведения медицинскихтехнологий, требований к объему, срокам и качеству медицинской и лекарственной помощи, санитарных правил и норм органы здравоохранения, страховые медицинские организации, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют свои права по защите интересов застрахованных.

Виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным

1. Невыполнение илиненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2. Выставление счета за фактически неоказанную услугу (случай медицинской помощи):
- неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги;
- выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медучреждения, а также за действия, неявляющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты.
3. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:
- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии,медикаментозные назначения и т.д.);
- необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.
4. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущербздоровью застрахованных:
- заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказание дополнительных медицинских услуг, в том числе:
- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;
- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций,инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.
5. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по...