Диета

  • 26 сент. 2011 г.
  • 2667 Слова
ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно - Ясенецкого

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Баженов Николай Семенович, 50 лет.
Диагноз: Цирроз печени в исходе вирусного гепатита B+D, класс B по Чайлду – Пью.
Дата курации: 21.05.11.

Куратор: студент
512 гр. леч. фак.
Мазунин М.Э.

Красноярск 2011.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: БаженовНиколай Семенович.
2. Возраст: 21.03.1961 г. (50 лет)
3. Пол: мужской
4. Профессия: Водитель
5. Домашний адрес: Красноярский край, г.Лесосибирск
6. Дата поступления: 16.05.11.

Жалобы при поступлении:

Anamnes morbi:
Считает себя больной с 1972г, когда впервые начала отмечать периодическое повышение артериального давления, что связывает с реакцией организма на перемену погоды.Нередко при повышении артериального давления ощущает боли в сердце, колющего характера, без иррадиации, перебои, чувство тяжести под грудью, головокружение, тошноту, общую слабость. Из лекарственных препаратов принимает – дилтиазем, арифон, ренитек. Настоящее ухудшение состояния больная отмечает с 07.04.2007г. больная обратилась в поликлинику ГсП при ГУВД КК на прием к офтальмологу по поводузаболевания глаз. Врач диагностировал геморрагический коньюктивит. Внезапно у больной развился гипертонический криз, с повышением артериального давления до 250/130 мм.рт.ст., головокружением, приступом резкой слабости. Больная была направлена из поликлиники в стационар. По поводу гипертонической болезни госпитализирована в первый раз.

Anamnes vitae:
Родилась в г. Красноярске, в 1.11.1937г. росла иразвивалась соответственно возрасту и полу. На перенесенные в детстве заболевания не указывает. Менструации с 15 лет, климакс – в 55 лет. Роды одни. С 1992г начала отмечать периодические боли в сердце, давящего и жгучего характера, купирующиеся валидолом и нитроглицерином. В марте 2005г находилась на стационарном лечении в ГБСМП с диагнозом стенокардия напряжения II ф.к., с приступами сердечнойастмы. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические и психические заболевания у себя и близких родственников отрицает. Онкология – липома левой молочной железы в прошлом. Травм не было.
В 2005г получила II группу инвалидности.
Наследственность отягощена – отмечает гипертоническую болезнь у матери и своей дочери, 46 лет.
Оперативные вмешательства – холецистэктомия, секторальная резекция левоймолочной железы, внематочная беременность.
Аллергологический анамнез отягощен – отек Квинке на гипотиазид, адельфан в прошлом.

Status praesens
На момент осмотра – состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Голова правильной формы, среднего размера. Шея обычной формы. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные) непальпируются. Телосложение – гиперстеническое, рост – 169см, вес – 94кг, температура 36.8.

Кожные покровы.
Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые, шелушения не наблюдается. Кожа не эластичная, выражены морщины. Цианоза нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без особенностей, губы с синюшным оттенком, миндалины не увеличены, пальпация их безболезненна. Послеоперационныйрубец на левой молочной железе в подмышечной области, белого цвета, размерами 0,5*7см. Избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки: ожирение II ст. Наблюдается пастозность голеней, варикозное расширение подкожных вен голеней.

Костно-мышечная система.
Деформаций скелета не выявлено. Суставы обычной конфигурации, гиперемии кожи над ними нет. Движения в суставах верхних конечностей нев полном объеме. Мышечный тонус снижен, болезненность мышц при пальпации не наблюдается.

Органы чувств.
Обоняние и вкус не изменены. Глазные щели равномерные, реакция на свет прямая. Подвижность глазных яблок не нарушена, двоения нет; острота зрения снижена. Слух незначительно снижен. Координация движений в норме.

Органы дыхания.
Затрудненности дыхания нет,...
tracking img