ИБ Левосторонняя паховая грыжа

  • 03 янв. 2014 г.
  • 1943 Слова
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ



Железнодорожная больница г. Ульяновск
Отделение хирургическое



Палата N

Больной



Клинический диагноз
левосторонняя паховая грыжа.




Дата поступления больного в отделение 10.04.05
Дата постановки диагноза 11.04.05
Дата курации студентом 11.04.05
Дата сдачи истории на проверку 4.05.05Студентка III курса, группа Л-35б

Преподаватель














Данные расспроса больного.

Общие сведения о больном ( паспортная часть ):
1. Ф.И.О.
2. Возраст:
3. Занимаемаядолжность:
4. Место постоянного жительства:
5. Дата поступления в клинику:
6. Диагноз направившего учреждения: Левосторонняя паховая грыжа

Жалобы при поступлении в больницу:
На наличие в левой паховой области грыжевидного выпячивания, боли тянущего характера.
История заболевания.
Считает себя больным в течении 1 месяца, когда впервые заметил наличие грыжевидного выпячивания в левой паховойобласти. Обратился в поликлинику к хирургу. Рекомендовано оперативное лечение.
Перенесенные заболевания.
В детстве перенес ветряную оспу, эпидемический паротит, ангины.
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. В 1990 году была проведена операция по поводу синдрома WPW. В настоящее время на диспансерном учете у кардиолога в ЦОКБ.
Данные о наследственности.Родители умерли. Мать страдала гипертонической болезнью. Отец – перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Туберкулезом, алкоголизмом, венерическими заболеваниями, психическими заболеваниями родственники не болеют.
Аллергологический диагноз.
Отмечается непереносимость лекарственных средств:
новокаин
антибиотики группы пенициллинов, сульфаниламиды, левомецитин
пыльца растенийТрансфузионный анамнез.
Был донором в 1993 году.
Гемотрансфузий не было.
История жизни.
Родился в Самарканде. Материально-бытовые условия в детстве были плохими. С 7 лет начал ходить в школу, окончил 10 классов. Получил высшее техническое образование. Во время учебы в институте занимался тяжелой атлетикой, но после операции в 1990 году по поводу синдрома WPW , прекратил. Работать начал с 22 лет.Женат, имеет здоровую дочь 4-х лет. В настоящее время материально-бытовые условия хорошие. Питание хорошее, регулярное. Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективное исследование.
Общее состояние – удовлетворительное
Положение больного – активное
Сознание ясное. Выражение лица обычное.
Телосложение правильное, среднее, вес соответствует росту.
Рост 182 см, вес 87 кг. ИМТ=26,3
Кожныепокровы телесного цвета, эластичны, умеренной влажности. Сыпи, рубцы, варикозное расширение вен не отмечается.
Слизистые глаз, носа, губ, полости рта – розового цвета, чистые. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно, отеки не выявляются.
Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые – величиной 3-6 мм, округлой формы, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающейклетчаткой, безболезненны при пальпации.
Мышцы развиты, умерено, среднего тонуса, безболезненны при пальпации.
Кости без деформации, безболезненны при пальпации.
Суставы без деформации, безболезненны при пассивных и активных движениях, в полном объеме.

Исследование нервной системы.
Обоняние: вкус, зрение, слух – без выраженных изменений. Речь, координация движений не нарушены.

Органы дыхания.Дыхание через нос не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка правильной нормостенической формы: над – и – подключичные рамки выражены средне. Лопатки умеренно прилегают. Реберно-диафрагмальный угол 90 . Патологическое искривление позвоночника не определяется. Дыхание брюшного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 18 в мин. При дыхании движения лопаток, правой...
tracking img