Интенсивная терапия острого панкреатита

  • 16 сент. 2011 г.
  • 1224 Слова
Интенсивная терапия острого панкреатита.

Общие мероприятия при ферментативной фазе острого панкреатита.

Катетеризация центральной вены
Голод
Установка желудочного зонда
Установка мочевого катетера
Инфузионная терапия (ИТ)

ИТ проводится по стандатрному алгоритму в режиме: Объем инфузии = Физ.потребность в жидкости + Пат.топери + Дефицит жидкости.
Чаще всего изначально пациентынаходятся в состоянии изотонический изоосмолярной дегидратации, при которой объем дефицита жидкости (ДЖ) вычисляется по формуле:
ДЖ = 0.2*Масса тела*(Ht-40/40)

Антибактериальная терапия

В ферментативную фазу назначается Ципрофлоксацин 200 мг. в\в через каждые 12 часов.
В дальнейшем решение о тактике антибактериальной терапии принимается исходя из клинической ситуации и результатов микробиологическогоисследования.

Препараты Кальция

Препараты кальция назначаются только при снижении кальция сыворотки (общ.) менее 2 ммоль\л

Противоязаенные препараты

Назначается один из нижеуказанных препаратов на время голодания:
Ранитидин (Ацилок, Гистадил) в\в 200 мг 2 р\сутки
Фамотидин (Квамател) в\м 40 мг 2 р\сутки
Омепразол (Лосек) в\в 40 мг 2 р\сутки
После начала энтеральногопитания\перорального кормления антисекреторные препараты отменяются

Антикоагулянты

При отсутствии противопоказаний назначается гепарин по 5000 единиц 4 раза в сутки внутривенно. Контроль ВСК по Ли-Уайту 2 раза в сутки.
Антиферментные и антисекреторные препараты

Данные современных исследований не подтверждают эффективности применения ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс), 5-фторурацила, препаратов соматостатина приостром панкреатите. Указанное соображение не позволяет рекомендовать данные препараты к широкому применению при интенсивной терапии острого панкреатита

Анальгезия

Назначаются ненаркотические анальгетики в терапевтической дозировке:
Анальгин 50% - 2,0 мл. в\м 3 раза в сутки, или
Ортофен 2.5% - 3.0 мл. в\в, в\м 2 раза в сутки
При неэффективности после оперативного вмешательства – назначитьнаркотический анальгетик.

При АД сист. более 90 мм.Hg – как можно более ранняя катетеризация эпидурального пространства в промежутке Т7-Т8 (катетер завести краниально на глубину 4-5см.), после чего анальгезию обеспечивать продленной эпидуральной блокадой:
при выраженной гиповолемии – Фентанил 50-100 мкгр развести до 8 мл физ.раствором 3-4 раза в сутки,
при отсутствии гиповолемии: лидокаин 2% - 6,0каждые 3 часа
либо микроструйное введение (дозатором) лидокаина 2% со скоростью 2-4мл\час
При выраженном болевом синдроме возможно применить следующую методику:
Фентанил 200 мкгр (4 мл) + 16 мл. 2% лидокаина – микроструйное введение (дозатором) со скоростью 2-4 мл\час после болюсного введения лидокаина (6 мл 2%)

При использовании эпидуральной анальгезии ненаркотические анальгетики отменяются.Дополнительные препараты:

При развитии алкогольного абстинентного синдрома помимо седативных препаратов назначить витамин В1 – 10 мл. в\в в инфузионном растворе, витамин В6- 10 мл. в инфузионном растворе (не смешивать и не совмещать с витамином В1) ежесуточно до купирования делириозного синдрома.

Возможно применение витамина Е (токоферола ацетат) в дозировке 2 мл. в\м 2 р\сутки

Питание пациентов:Естественное питание исключено в ферментативной фазе панкреатита

Критерии возможности проведения искусственного питания:
1.Устойчивость гемодинамики (АД сист. более 90 мм.Hg
при дозе дофамина менее 10 мкгр\кг\мин).
2. Отсутствие резко выраженных нарушений
микроциркуляции (симптом «белого пятна»
менее 2 секунд).3. Отсутствие выраженной гипоксемии (РаО2> 80 mm.Hg
независимо от параметров ИВЛ).
4. Нормогидратация, изоволемия.

Парентеральное питание

Как только будут соблюдены критерии проведения искусственного питания начинается частичное парентеральное питание:
S.Glucosae 25%- 1000 ml. + Insulini actrapidi...
tracking img