История болезни по детской стоматологии

  • 13 окт. 2013 г.
  • 807 Слова
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра детской стоматологии

Схема заполнения истории болезни
1. Паспортная часть Фамилия, имя. Возраст. Домашний адрес. Какое детское учреждениепосещает ребенок. Дата поступления в стационар. Диагноз направившего учреждения. Диагноз при поступлении. Клинический диагноз. 2. Жалобы больного Жалобы больного (можно со слов родителей) припоступлении. Жалобы в первый день курации. Отразить жалобы на местные и общие проявления заболевания. 3. История развития настоящего заболевания Начало заболевания (время и первые признаки, причины, по мнению больного,повлиявшие на возникновение заболевания). Развитие заболевания, периоды обострений и ремиссий. К каким специалистам обращался или направлялся по поводу данного заболевания. Методы обследования. Где, когда ичем лечился, эффект от лечения. При травме – подробные обстоятельства травмы, характер травмы: производственная, бытовая, уличная, спортивная, транспортная. Оказание первой помощи, вид иммобилизации,обработка раны, введение медикаментозных средств (ПСС, анальгетики и др.) Способ транспортировки. При поврежденных расщелинах обязательно отразить генетический анамнез, действие факторов риска вкритический период беременности, указать возраст родителей. Состоит ли ребенок на диспансерном учете, регулярно ли наблюдается специалистами, с какого возраста получает ортодонтическое лечение, занимается ли слогопедом и т.д. 4. История жизни больного Особенности течения беременности и родов у матери, наличие родовых травм. Развитие ребенка в период новорожденности, грудном, преддошкольном, дошкольном, младшем и среднемшкольном возрастных периодах. Отразить характер вскармливания, жилищно-бытовые условия, санитарногигиенические навыки. Перенесенные заболевания, травмы, хирургические вмешательства. Аллергологическийанамнез. Тяжелые соматические заболевания у ближайших родственников. 5. Данные объективного исследования Общее состояние больного. Положение. Выражение лица....
tracking img