История болезни по пульмонологии

  • 07 сент. 2011 г.
  • 3533 Слова
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.




Преподаватель



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: ПыреговВиктор Анатольевич

Диагноз: ХОБЛ по бронхитическому типу. Стадия обострения. Рецидивирующего типа. Эмфизема легких. ДН II степени смешанного типа. Гипертоническая болезнь. II стадия (гипертрофия левого желудочка). Риск 3.

Куратор
Студентгруппы 321
Лечебного факультета

Киров 2011
Общие сведения о больном.
• Ф.И.О. Пырегов Виктор Анатольевич
• Возраст: 65 лет
• Национальность: русский
• Образование: среднее
• Место работы: пенсионер. Завод Сельмаш, мастер сухой заточки. Водитель.
Домашний адрес: Кировская обл., г. Слободской, ул. Правды,дом 6 кв 48

Дата поступления: 22.04.2011

Жалобы больного
Основные:
• Малопродуктивный кашель с выделением вязкой, слизистой мокроты, усиливающийся по утрам.
• Одышка при незначительной физической нагрузке смешанного характера, при ходьбе на расстояние около 50 мл или при подъеме на 3-ий этаж;
• Удушье.Дополнительные:

• на периодическое повышение артериального давления до 145/90мм.рт.ст-150/100мм.рт.ст., головные боли, сопровождающие повышение давления

• головная боль, локализующаяся в затылочной области, тупого характера;
• головокружение;
• утомляемость, возникающая при физической нагрузке;
• шум в ушах, мушки перед глазамиОбщие:
• общая слабость, недомогание.
История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Считает себя больным с 2005 года, когда впервые появился кашель со слизистой мокротой светло-серого цвета, усиливающийся по утрам. Проявление данного симптома связывает с работой на заводе и влиянием вредных факторов-частые переохлаждения, работа на сквозняках.
В 2006 годуприсоединилась одышка экспираторного типа, возникающая при физической нагрузке. В это время впервые был госпитализирован, был выставлен диагноз – хронический бронхит. Впоследствии проходил амбулаторное лечение 2 раза в год.
С 2006 года одышка и кашель стали носить постоянный характер. С этого времени ежегодно проходит стационарное лечение, после которого отмечает временное улучшение состояния.
В 2007году впервые появилось повышение артериального давления до 145/90мм.рт.ст., головные боли, сопровождающие повышение давления; слабость, повышенную утомляемость. При приступах принимает атенолол . Постоянное лечение не получает. Повышение давления связывает с нервным перенапряжением.

Апрель 2011г. Состояние ухудшилось: усиление кашля, нарастание одышки. Возник приступ удушья, вызвалбригаду скорой медицинской помощи, и ему был доставлен в ГБ № 3. Лечение получал в течении двух недель, состояние улучшилось.
21 апреля 2011г. Отмечает ухудшение состояния: мучительный малопродуктивный кашель, постоянная одышка по экспираторному типу. Обратился в поликлинику по месту жительства, участковым терапевтом выдано направление на госпитализацию.
22 апреля 2011г. Госпитализирован в СГКБ впульмонологическое отделение.

Хронокарта

[pic]

История жизни (anamnesis vitae)
Родился в 1946 году в Кировской области. Был третьим ребенком из детей в семье. В детстве рос и развивался соответственно полу и возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 7 классов, С 1964 – 1967 гг....
tracking img