История болезни

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Ф. КАТАНОВА»

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ

кафедра внутренних болезней
специальность Лечебное дело
дисциплина Внутренние болезни. Пульмонология

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

| | |
| | Студентки: ОщепковойАнтонины НиколаевнойГруппыЛД-42 |
| | Преподаватель: д. м. н., профессор Шиганов Семён Владимирович Сроки курации со 2.10.2012 года |

Отзыв (рецензия) на Историю болезни:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Оценка: _______________

Подпись руководителя: __________________

Дата: _________________

Абакан, 2012

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Общие сведения

1.1 Кирильцев В.
Ф.И.О. больного

1.2 02.03.1991г 1.3 мужской 1.4 1968150896000068 МСО «Надежда»
Дата рожденияпол Страховой полис (серия, номер)

1.5 среднее __________________________________
Образование (начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее)

1.6 _____________________________ работает__________________________________
Социальный статус: работает, не работает,пенсионер, военнослужащий

1.7 1.8 _______________________
Професси Занимаемая должность

1.9
Место работы

1.10 г. Абакан, ул. Т. Шевченко,16-651.11 27.09.2012 1405
Домашний адрес Дата поступления

1.12 поликлиника _
Кемнаправлен

1.13 внебольничная пневмония, бронхиальная астма смешанного генеза
Диагноз при поступлении

1.14 бронхиальная астма неаллергического генеза. Персистирующее течение, перенёс обострение
Диагноз клинический (основной)
______________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания_______________________________________________________________________________
Осложнения

1.15 J45
Код диагноза по МКБ-10

2. Жалобы больного
На момент поступления больной предъявляет жалобы на: приступы удушья в дневное и ночное время, одышку при незначительной физической нагрузке, малопродуктивный кашель (не более 3мл), общую слабость.

3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)Считает себя больным с 10 лет, тогда впервые был поставлен диагноз бронхиальная астма. До настоящего момента лечение проводил с помощью приема Беротека. В последнее время без должного эффекта. После очередного приступа удушья, не купирующегося Беротеком, вызвал бригаду скорой помощи, которой была оказана необходимая помощь. Участковым терапевтом МБУЗ «Городская клиническая больница»...