История болезни

  • 10 дек. 2013 г.
  • 1351 Слова
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Зав. кафедры профессор Танков Ю. П.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная: Б. 19 лет.
Клинический диагноз: Истинная экзема распространенная форма острое течение




Проверил: Шаньшин С.Н.
Дата курации:6.09.2010.
Выполнила: студентка



Барнаул 2010г.
Паспортные данные
Ф.И.О: …
Дата рождения: …Адрес: …
Дата поступления: 30.08.10.
Дата курации:6.09.10
Жалобы
На момент курации больная жалуется на высыпания на тыле кистей, предплечья, нижней трети голени ,на груди, спине, тыле стоп, лице в виде очагов с везикулезными элементами на фоне эритемы, отечность, мокнутие, кожный зуд, чувство жжения, и покраснения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.Жилищные, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире. На данный момент не учится и не работает по причине болезни. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. В течение 5лет находиться на учете с диагнозом: «Хронический пиелонефрит». Гемотрансфузий не было. В течение последних 2 лет жалуется на аллергическую реакцию на бытовых клещей,тараканов и собак. Наличие кожных заболеваний у родственников отрицает.
Курит с 17лет, 5сигарет в сутки, не употребляет алкоголь.
История заболевания
Первые клинические проявления заболевания выявились в 2008 году, когда у больной появились на кистях рук мелкие сгруппированные пузырьки, кожный зуд. Затем пузырьки вскрылись, образуя мелкие эрозии. После чего больная обратилась за помощью в больницу, где ейбыло проведено лечение и поставлен диагноз - хроническая экзема.
Обострения наблюдаются до нескольких раз в год в связи со стрессовыми ситуациями, а также после укусов комаров со слов больной. Данное обострение началось 29 августа, когда появились гиперемия, отек кистей, кожный зуд, высыпания в виде мелких вскрывающихся пузырьков и эрозии с мокнутьем. Больная проходила лечения в данной больнице,была выписана с улучшением, в домашних условиях, принимала «Дексамедезон», но улучшений не было. На данный момент она принимает «Тавигил», «Центрин», «Аевит»- по1 таб. утром, получает инъекции «Алоэ» ,кортикостероидные мази, «Метилурациловую мазь» на пораженные участки кожи 2 раза в день
Общий осмотр

Сознание ясное. Общее состояние - относительно удовлетворительное. Положение активное. Рост -162 см, вес - 55 кг температура тела-36.6С. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, осанка прямая. Питание нормальное.

Исследование отдельных частей тела
Исследование опорно-двигательного аппарата:
При осмотре суставов дефигураций , деформаций и припухлости не выявлено. Окраска кожи и температура над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений во всехплоскостях сохранен, суставные шумы отстутсвуют. Развитие мышечной системы соответствует возрастным нормам
Органы дыхания:
Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, симметричная, межреберные промежутки не расширены, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания грудной ЧДД 16, ритм дыхания правильный. При пальпации грудная клетка резистентна, безболезненна.Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено;

Ощущения трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, Побочные дыхательные шумы: влажные, мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в нижних отделах легких; крепитация и шум плевры не выслушиваются;Бронхофония проводится одинаково во всех парных точках

Органы кровообращения:
При осмотре области сердца сердечного горба, пульсаций нет. Наличия пульсации в эпигастральной области, в яремной ямке, пульсации шейных вен не обнаружено. При пальпации верхушечный толчок диаметром 1,5 см пальпируется на 1 см кнаружи от левой скл - разлитой высокий. Симптом «кошачьего...
tracking img