История гепатита а

  • 03 окт. 2010 г.
  • 3395 Слова
Омская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных заболеваний
Зав. кафедрой – проф. Сафонов А.Д.
Ассистент – Навроцкий А.Н.

История болезни

К-ва Андрея Ивановича (40 лет)

Куратор Киреев А.С.Педиатрический факультет
628 группа

ОМСК – 2003

Общие сведения.

1. ФИО: К-ов Андрей Иванович
2. Дата поступления в клинику: 04.01.2003
3. Возраст: 40 лет
4. Пол: мужской
5. Место работы:
6. Место жительства: Омск
7. Дата заболевания: 30.12.2002
8. Диагноз при поступлении в клинику: Вирусный гепатит
9. Клинический диагноз:основное заболевание: Вирусный гепатит
сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь
10. Окончательный диагноз: Вирусный гепатит А

04.01.2003

Жалобы на момент поступления

Слабость, недомогание, головная боль, ломота в костях и суставах, снижение аппетита, тянущие боли в левом подреберье, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, потемнение мочи.Жалобы на момент курации
Сохраняется слабость, головная боль, желтушность кожи и склер. Больной отмечает обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 30 декабря 2002 года. Заболевание развивалось постепенно, появилась слабость, недомогание, повысилась температура до 37,5º, появились тянущие боли в левом подреберье. 31 декабря состояниепостепенно ухудшалось, появилась ломота в костях и суставах. По рекомендации жены (она медработник) больной принял «Колдрекс», «Макропен». В Новый год больной алкоголя практически не употреблял (фужер сухого вина). 1 января состояние сохранилось. Больной отметил потемнение мочи, однако связал это с проявлением мочекаменной болезни, которой страдает с 1998 года.
2 января состояние сохранялось, по знакомствубыла сделана рентгенограмма органов грудной клетки, однако, со слов больного, на снимке патологии выявлено не было. 3 января состояние оставалось без изменений, больной продолжал принимать «Макропен». 4 января жена обратила внимание на желтую окраску кожи и склер у больного, что и послужило основанием для обращения в инфекционную больницу №1.

Anamnesis vitae

Родился в Московскойобласти. Материально-бытовые условия были нормальными, болел редко, в основном простудными заболеваниями. Закончил 10 классов школы, служил в Эстонии, в ракетных войсках.
Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Проживает в частном доме.
В 1998 году был поставлен диагноз «Мочекаменная болезнь», по поводу чего находился на лечении в стационаре.Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. Травм и операций не было.
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.
Курит с 18 лет по полпачки в день. Алкоголем не злоупотребляет.

Эпидемиологический анамнез
Контакт с больными на работе отрицает. Половой путь передачи исключает. В доме проживает дочьбольного 16 лет, которая около 8 лет страдает хроническим гепатитом В. Периодически (раз в полгода) девушке проводится биохимическое обследование крови. Последнее обследование (в начале декабря 2002 года) показало повышение активности трансаминаз АлАТ и АсАТ, что послужило основанием для госпитализации девушки. Посуда у всех членов семьи индивидуальная, зубные щетки находятся раздельно. Питьевую воду набирают наколонке. Личную гигиену больной соблюдает.
В последнее время больной территорию Омской области не покидал. Речную рыбу из Иртыша в пищу не употребляет.

Status praesens

Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная....
tracking img