острый глубокий кариес история болезни

  • 24 февр. 2016 г.
  • 2486 Слова

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского
Кафедра терапевтической стоматологии




ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПАЦИЕНТА
ФИО больного: N
Диагноз: 3.7 зуб - глубокий кариес (острое течение)
Время курации:9.03.15- 12.04.15
Куратор: студентка 2 курса 3 группы стоматологического факультета
Миронова Елизавета Антоновна


Проверили: Аринина Л.В.
Моргунова В.М.




САРАТОВ 2015

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного: N
Год рождения: 1992 Пол: женский
Адрес: г.Саратов, ул.Пензенская,35
Место работы: ОАО «Бис»
Профессия: менеджер
Дата обращения на кафедру: 09.03.15
Диагноз: зуб 3.7 - глубокий кариес (остроетечение)

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на кратковременную боль от холодного и сладкого, быстро проходящую после устранения раздражителя и на косметический недостаток в виде наличия кариозной полости в области зуба 3.7
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло 2-4 месяца назад. Лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Со словпациента гигиенический уход за полостью рта проводится нерегулярно с использованием таких зубных паст, как «Colgate», «Lacalut» и др.
Вредные привычки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сердечнососудистой системы отрицает.
Туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.
Характер питания: повышенноеупотребление сахарозы.
Профессиональные вредности отсутствуют.
Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

ОСМОТР БОЛЬНОГО.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Кожные покровы лица и шеи обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Ассиметрии лица, деформации,припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта слизистая оболочка щек бледно-розовогоцвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка губ, щек, твердого имягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета,нормально увлажнен, отечности нет.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
НП














НП
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
НП













C
НП

Общепринятые условные обозначения:
C – кариес
P – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
A – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП –непрорезавшийся зуб
I,II, III – степени подвижности зуба

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ.
На жевательной поверхности зуба 3.7 имеется кариозная полость I класса по Блеку в пределах глубоких слоев дентина, заполненная размягченным, пигментированным дентином.
Зондирование болезненно по всему дну. Полость зуба не вскрыта.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ...
tracking img