Оценка суицидального риска и профилактика суицидального поведения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель министра
_______________Р.А. Часнойть
16 июля 2009 г.
Регистрационный № 076-0709

ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
(для врачей общей практики, терапевтов, педиатров, неврологов
и других врачей лечебного профиля)
инструкция по применению

УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУО «Белорусскаямедицинская академия
последипломного образования»
АВТОРЫ: канд. мед. наук, доц. Е.В. Ласый
Минск 2009

ВВЕДЕНИЕ
Суицидальное поведение (СП) представляет собой актуальную
этическую, моральную, социальную и медицинскую проблему. Ежегодно
самоубийства совершают от 873 тыс. до 1 млн человек во всем мире, включая
163 тыс. в Европейском регионе. Самоубийство является 13-й по счету
причиной смерти во всем мире, а ввозрастном диапазоне 15–35 лет в Европе
оно занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий.
Предположительно в 10–20 раз большее число людей совершает
суицидальные попытки, что выдвигает эту форму аутоагрессии на 6-е место
среди причин потери трудоспособности в мире. Уровень суицидов в
Республике Беларусь в 2008 г. составил 27,5/100000. Профилактика
суицидального поведения представляет собойважную социальную задачу,
осуществление которой возможно только при интеграции усилий множества
специалистов разного профиля в единую превентивную стратегию.
К сожалению, среди медицинских работников распространено мнение,
что диагностика и предотвращение суицидального поведения относятся
исключительно к компетенции психиатров и психотерапевтов. Однако люди
с психологическими проблемами ипсихическими расстройствами
значительно чаще обращаются к врачам другого профиля. При этом они
могут либо не осознавать своих проблем, либо просто опасаться обращения к
психиатру и психотерапевту. По данным ряда исследователей, до 50%
суицидальных пациентов контактируют с врачом общей практики в течение
двух месяцев до суицидального акта, а 45–70% посещают врача
терапевтического профиля за две недели до суицидаили попытки. В среднем
врач общей практики сталкивается с суицидом среди своих пациентов
каждые три с половиной года и с двумя суицидальными попытками
ежегодно.
Предполагается, что более 60% людей, покончивших с собой, никогда
ранее не обращались к психиатрам до суицида, хотя при ретроспективном
анализе документации и биографии у многих из них выявляются признаки
расстройств настроения, зависимостиот психоактивных веществ (ПАВ),
расстройств личности и другой психической патологии. По данным 2007 г.,
только 6–7% умерших вследствие суицида в Республике Беларусь состояли
на учёте в психиатрической службе.
В связи с этим важным направлением профилактики суицидов является
раннее выявление психических расстройств и суицидального риска на этапе
первичной врачебной помощи до обращения пациента кпсихиатру.
КЛАССИФИКАЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Суицидальное
поведение
—
аутоагрессивное
поведение,
проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий,
направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней
мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым
намерением смерти.

С точки зрения клинической практики СП принято подразделять на
внутренние и внешниеформы.
Внутренние формы:
• Антивитальные переживания — размышления об отсутствии
ценности жизни без четких представлений о своей смерти.
• Пассивные суицидальные мысли — фантазии на тему своей
смерти, но не лишения себя жизни.
• Суицидальные замыслы — разработка плана суицида.
• Суицидальные намерения — решение к выполнению плана.
Внешние формы:
• Самоубийство (суицид) — намеренное, осознанное и быстроелишение себя жизни.
• Суицидальная попытка (парасуицид) — не закончившееся
смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое
нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических
последствий.
• Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) —
акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или
самоубийства, но прерванный до...