Пиодермии

  • 03 марта 2014 г.
  • 6987 Слова
Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – гнойничковые болезни кожи – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрепто-, стафилококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палочками и другими микроорганизмами.
   Пиодермии – наиболее распространенные заболевания кожи, как у взрослых, так и у детей,начиная с периода новорожденности. Среди других заболеваний кожи пиодермия составляет от 17 до 43%. С данной группой заболеваний часто встречаются врачи всех специальностей (хирурги, терапевты, педиатры, гинекологи и др.). От своевременной диагностики, а также этиопатогенетического лечения пиодермий зависит эффективность проводимой терапии и прогноз заболевания.
   Этиология. В развитии гнойничковыхболезней кожи ведущую роль играют стафилококки и стрептококки, хотя и другие микроорганизмы могут быть причиной нагноительного процесса.
   Стафилококки: золотистый (патогенный) – St. aurеus; эпидермальный (условно-патогенный) – St. epidermidis; сапрофитный – St. saprophiyticus.
   Стафилококки обладают способностью к адгезии к кожным покровам, инвазивностью в тканях, препятствуют фагоцитозу и выживаютвнутри фагоцитов (незавершенный фагоцитоз). По данным С.В.Сидоренко (2003 г.), приблизительно у 40% людей (так называемые постоянные носители), у которых St. аureus обнаруживается на слизистых оболочках крыльев носа, коже подмышечных впадин и промежности, у другой части микроорганизм никогда не обнаруживают. Оставшуюся часть популяции относят к транзиторным носителям.
   В отличие от золотистого,эпидермальные стафилококки колонизируют практически весь кожный покров человека и изначально лишены всех факторов вирулентности, за исключением способности к адгезии.
   Стрептококки: гемолитический (Str. hemolyticus), патогенный, относится к группе облигатных паразитов человека; зеленящий (Str. viridans); негемолитический. Два последних редко вызывают кожные заболевания.
   В отличие от стафилококков,стрептококки обладают выраженной антигенной активностью. По антигенным различиям полисахаридов стрептококки разделены на 20 групп, обозначаемых латинскими буквами от A до V. Стрептококки различных групп различаются по месту обитания, патогенности и биологическим показателям:
• А – возбудители ангин, тонзиллита, скарлатины, сепсиса, раневых инфекций кожи и других тканей, гломерулонефрита, ревматизма,рожи;
• В – возбудители мастита, урогенитальной инфекции у женщин, сепсиса, менингита;
• C, G, H, F – обнаруживаются на слизистой оболочке зева при респираторных заболеваниях;
• D – возбудители энтероколитов и подострого бактериального эндокардита.
   Стрептококки других групп редко обнаруживаются у человека, они патогенны для животных.
   Классификация. В клинической практике наиболеечасто применяется классификация пиодермий, предложенная О.К.Шапошниковым:
   I. Стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул (фурункулез), карбункул (карбункулез), гидраденит, множественные абсцессы детей, пузырчатка новорожденных.
   II. Стрептококковые пиодермиты: импетиго, простой лишай, заеды, стрептококковая опрелость, эктима, хроническая диффузнаястрептодермия.
   III. Атипичные формы пиодермий: хроническая язвенная вегетирующая пиодермия, хроническая язвенная пиодермия, хроническая вегетирующая пиодермия, хроническая абсцедирующая пиодермия.
   IV. Формы, ранее относимые к хроническим пиодермиям: гангренозная пиодермия, пиококковая гранулема, шанкриформная пиодермия.
   Патогенез. В возникновении той или иной формы пиодермии большую роль играют:патогенность и вирулентность возбудителей, экзогенные и эндогенные факторы.
   Патогенность и вирулентность возбудителей.
   Кроме факторов патогенности и вирулентности микроорганизмов, рассмотреных выше, на сегодняшний день определяющее значение имеет проблема антибиотикорезистентности в развитии атипичных, рецидивирующих и хронических форм пиодермий....