Питание детей

  • 01 апр. 2014 г.
  • 6101 Слова
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития России

Мостовой А.В., Пруткин М.Е., Горелик К.Д., Карпова А.Л.

ПРОТОКОЛ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рецензенты: Проф. Александрович Ю.С. Проф. Гордеев В.И.

Санкт-Петербург 2011

1

А.В. Мостовой1, 4, М.Е. Пруткин2, К.Д. Горелик4, А.Л. Карпова3.
1 2Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Областная детская больница, г. Екатеринбург 3 Областной родильный дом, г. Ярославль 4 Детская городская больница №1, Санкт-Петербург

Цель создания протокола: унифицировать подходы к организации инфузионной терапии и парентерального питания для новорожденных детей с различной перинатальной патологией, которые покаким-либо причинам не получают энтеральное питание в должном объеме в данный возрастной период (объем фактического энтерального питания менее 75% от долженствующего). Основная задача организации парентерального питания у новорожденного ребенка с тяжелой перинатальной патологией заключается в имитации (создании модели) внутриутробного поступления нутриентов. Концепция раннего парентерального питания:  основнаязадача – дотация необходимого количества аминокислот  обеспечение энергии путем наиболее раннего введения жиров  введение глюкозы с учетом особенностей ее внутриутробного поступления. Некоторые особенности внутриутробного поступления питательных веществ: • внутриутробно аминокислоты поступают к плоду в объеме 3,5 – 4,0 г/кг/сутки (больше, чем он может усвоить) • избыток аминокислот у плода окисляется ислужит источником энергии • скорость поступления глюкозы у плода в пределах 6 – 10 мг/кг/мин. Предпосылки для проведения раннего парентерального питания:  аминокислоты и жировые эмульсии должны поступать в организм ребенка начиная с первых суток жизни (B)  потери белка обратно пропорциональны гестационному возрасту  у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) потери в 2 разапревышают таковые в сравнении с доношенными новорожденными  у новорожденных с ЭНМТ потери белка от общего депо составляют 1-2% в день, если они не получают аминокислот внутривенно  задержка дотации белка в первую неделю жизни приводит к возрастанию белкового дефицита до 25% от общего содержания в организме недоношенного с ЭНМТ  случаи гиперкалийемии могут быть сокращены при условии дотации в программепарентерального питания аминокислот в дозе не менее 1 г/кг/сутки, начиная с первого дня жизни у недоношенных детей с массой тела менее 1500 граммов (II)  введение аминокислот внутривенно может поддержать белковый баланс и улучшить усвоение белка  раннее введение аминокислот безопасно и эффективно  раннее введение аминокислот способствует лучшему росту и развитию  максимальное парентеральноепоступление аминокислот должно быть в пределах от 2 и максимально до 4 г/кг/сутки у недоношенных и доношенных новорожденных (B)  максимальное поступление липидов не должно превышать 3 – 4 г/кг/сутки у недоношенных и доношенных новорожденных (B)  ограничение поступления жидкости с ограничением поступления хлорида натрия может уменьшить потребность в проведении искусственной вентиляции легких (II)*.
2 _____________________
* А - высококачественные мета-анализы или РКИ, а также РКИ с достаточной силой, выполненные на «целевой популяции» пациентов. B - мета - анализы или рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или высококачественные обзоры исследований с контролем случаев (case-control studies) или низкая степень РКИ, но с высокой чувствительностью по отношению к контрольной группе. С -хорошо собранные случаи или когортные исследования с низким риском ошибки. D - доказательства, полученные из небольших исследований, описаний случаев, мнения экспертов.

Принципы организации парентерального питания: • необходимо полное понимание путей метаболизма субстратов парентерального питания • необходимо умение правильно рассчитывать дозы препаратов •...
tracking img