Рак эндометрия

  • 27 янв. 2013 г.
  • 1022 Слова
Классификация рака тела матки в зависимости от его распространенности основывается либо на клинических, либо на клинико-гистологических данных.
Клиническая классификация (FIGO, 1971) используется до операции или у неоперабельных больных:
• Стадия 0 - рак in situ.
• Стадия I - опухоль ограничена телом матки.
• Стадия II - опухоль распространяется на шейку матки, не выходяза пределы матки.
• Стадия III - опухоль распространяется в пределах малого таза.
• Стадия IV - опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
o IVA - опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
o IVB - отдаленные метастазы.
Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологическиестадии рака тела матки (FIGO, 1988):
• Стадия IA - опухоль в пределах эндометрия.
• Стадия IB - инвазия в миометрий не более чем на 1/2 его толщины.
• Стадия IС - инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины.
• Стадия IIА - распространение на железы шейки матки.
• Стадия IIВ - распространение на строму шейки матки.
• Стадия IIIА - прорастание опухолью серознойоболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
• Стадия IIIВ - распространение на влагалище.
• Стадия IIIС - метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.
• Стадия IVA - прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
• Стадия IVB - отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы.
Опираясьна данную классификацию и результаты гистологического исследования, у больных после операции планируют последующие этапы лечения.
Гистологически рак эндометрия может быть представлен:
• аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
• муцинозным раком;
• папиллярным серозным раком;
• светлоклеточным раком;
• плоскоклеточным раком;• недифференцированным раком.
Более 80% случаев рака матки приходится на аденокарциному, остальные гистологические варианты встречаются значительно реже (муцинозный - 5%, папиллярный серозный - 3-4%, светлоклеточный - менее 5%, плоскоклеточный - менее 1%.
В зависимости от выраженности тканевого и клеточного атипизма выделяют 3 степени дифференцировки рака тела матки (FIGO, 1989):
•высокодифференцированный рак (G1);
• умеренно дифференцированный рак (G2);
• низкодифференцированный рак (G3).
Клиническая картина рака тела матки в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометриявозникает у женщин в постменопаузе и обусловливает кровяные выделения из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Кровяные выделения в постменопаузе беспокоят 90% больных раком эндометрия, в 8% при диагностированном раке клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могутнаблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях может формироваться асцит или объемные образования вмалом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник). |[pic] | |
|[pic] |[|[|
| |p|p|
|...