Синдром поликистозных яичников

  • 02 мая 2014 г.
  • 1736 Слова
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №1

Заведующая кафедрой:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная:

Клинический диагноз: Синдром поликистозных яичников

Барнаул, 2014 г.
Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 24 года
Место работы:
Домашний адрес: г. Барнаул
Датапоступления: 01.04.14 г.
Дата курации: 03.04.14

Жалобы:
На момент курации: активных жалоб не предъявляет.
На момент поступления: больная предъявляет жалобы на нерегулярные менструации, отсутствия беременности в течении 1 года, акне.

Anamnesis vitae :
Родилась в Барнауле 1989 году. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В школе училасьудовлетворительно.
Питание: 3 раза в день. В достаточном количестве.
Вредные привычки: Нет
Перенесённые заболевания: Ветряная оспа. Простудные заболевания определённой периодичностью 1 раз в 2 года. Болезнь Боткина. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
Перенесенный гинекологические заболевания -.
Аллергологический анамнез: Не отягощён.
Гемотрансфузии: отрицает.Операции: не проводились
Наследственность: отягощена (со слов больной, у матери было отсутствие беременности в течении 7 лет без применения методов контрацепции).

Anamnesis morbi:
Больной считает себя с 2006 года, когда в 16 лет появилось менархе. Менструации непостоянные (через 1,5 а также 3-6 месяцев), обильные, по 3-4 дня. В 19 лет (2009г) по результатам УЗИ был выставлен диагноз: поликистозяичников. В течении дальнейших 5 лет пыталась лечиться гормональными препаратами «Дюфастон», «Джесс», «Ярина», «Берала». При приёме препарата «Ярина», больная отмечала побочные эффекты – увеличение массы тела, головокружение. Применение данных препаратов эффекта не дало.

Менструальная функция:
Менархе в 16 лет, установились не сразу. Продолжительность – 3-4 дня, интенсивность – бильные, безболезненные,через 1,5, а также 3-6 месяцев. Менструальная функция с началом половой жизни не изменилась. Дата начала последней меструации: 01.04.14
Половая функция:
Начало половой жизни в 19 лет. Брак по счету первый. Половая жизнь нормальная. Оральные контрацептивы не истользует. Муж фертилен, венерические заболевания отсутствуют.
Детородная функция:
Отсутствует.

Общий статус:

Общее состояниеудовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычного цвета. Кожа теплая умеренной влажности.
Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78. АД – 120/80
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.
Печень при пальпации безболезненна, не выступает из-за края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, безболезненное, свободное. Стул в норме.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка нормостенического типа, деформаций и асимметрий не наблюдается, межреберье нормальные, не расширены, не выбухают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания смешанный; одышка и удушье не наблюдаются.
Голосовоедрожание и бронхофония не изменены, при пальпации ребра и межреберные промежутки безболезненны. При перкуссии перкуторный звук ясный легочный. Границы легких:
Правое лёгкое Левое лёгкое
окологрудинная V ребро
среднеключичная VI ребро
переднеподмышечная VII ребро VII ребро
среднеподмышечная VII ребро VIII ребро
заднеподмышечная IX ребро IX ребро
лопаточная X ребро X реброоколопозвоночная остистый
отросток XI позвонка
При аускультации дыхание везикулярное
Поля Кренига 8,5 см. 7 см.
Экскурсия нижнего края легких:
по среднеключинной линии -4 см
по среднеподмышечной линии -6,5см
линии -4см.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от левой средино-ключичной линии, сердечный...