Синдром рейтера

Паспортная часть
ФИО: Х
Возраст: 16 лет
Пол: мужской
Домашний адрес: г

Жалобы больного:
1. Боли в локтевых, тазобедренных, коленных суставах;
2. Ограничение подвижности в указанных выше суставах.
Жалобы на момент курации:
1. Ограничение подвижности в локтевых, тазобедренных, коленных суставах;
2. Периодические головные боли;
3. Повышенную утомляемость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:Болен с 3,5 лет. В дебюте болезнь Рейтера (конъюнктивит, артрит, уретрит). Поражен правый коленный сустав. Проводилось лечение преднизолоном по 15 мг/сут. Однако препарат был отменён, что повлекло за собой обострение заболевания. С4х лет получал НПВП. В это же время проводились внутрисуставные пункции с введением внутрисуставно гидрокортизона. Была получена краткосрочная, клинически невыраженная динамика.Приблизительно с 5 лет суставной сидром принял генерализованный характер: были поражены правый и левый коленные, а также правый лучезапястный сустав. До 14 лет получал указанную выше терапию. С 2008 года наблюдается в ККБ. На базе клинике было проведено 3 курса лечения сумамедом по 21 день, в связи с выявленной лабораторно генерализованной хламидийной инфекцией (C. pneumonia). Был полученотрицательный результат. С 2010 г отмечает ригидность в грудном и поясничном отделе позвоночника. При плановом обследовании в 2010 году был выявлен HLA-B27 Ag. В эту же госпитализацию был проведён курс лечения рулидом и ликопидом общей продолжительностью в 10 дней. На основании жалоб на боли в паховых областях при ротации нижних конечностях, были выявлены признаки двухстороннего сакроилеита, что позволилопоставить диагноз - Ювенильный анкилозирующий спондлартериит. Назначено лечение МТХ по 20 мг/м2/нед. Через 3 месяца значительно увеличился объём движения в конечностях. Однако наблюдалась высокая гуморальная активность, СОЭ до 60 мм/час. В ноябре 2012 года произошло ухудшение состояния, появилась скованность движений в суставах, артралгии, припухлость в области правого коленного сустава. Пациент былстационирован по месту жительства, произведена пункция правого коленного сустава, получено 13 мл жидкости. Произведено серологическое исследование спунктированной жидкости, выявлена Chlamidia pneumonia. По этому поводу проводилась специфическая терапия "Рулидом", состояние улучшилось, был выписан домой в удовлетворительном состоянии. В январе 2013 года суставной синдром стал прогрессировать, вплоть догенерализованного поражения, отмечались эксудативные изменения во всех суставах. Был госпитализирован для проведения противохламидийной терапии и коррекции базового лечения. Отмечает улучшение состояния.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Родился в Алтайском крае. Рос и развивался соответственно полу и возрасту
Перенесённые заболевания: 4 раза в год ОРВИ. Бронхит, ангина, дизентерия, конъюнктивит, пиелонефрит.Аллергологический анамнез: не отягощен.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной квартире.
Ребёнок обслуживает себя самостоятельно. Прогулки регулярно. Сон: нормальный, продолжительность в среднем 9 часов.
Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает. Половую жизнь отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Кожные покровы:
Окраска кожных покровов:бледно-розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Кожные покровы сухие, тургор кожи и эластичность в норме. Слизистые чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено.Конъюнктива глаз бледная.
Подкожная жировая клетчатка:
Развита недостаточно (толщина кожной складки на уровне пупка 0,7 см), распеделена равномерно. Отёков не выявлено.

Лимфатическая система:
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, передние шейные,...