Традиции англий

ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:
1. потенциально ишемизированный миокард
2. ишемизированный миокард
3. острый инфаркт миокарда (ИМ)
4. перенесенный инфаркт миокарда
5.
Далее ЭКГ дает информацию о:
· локализации ИМ
· глубине ИМ
· размерах ИМ
При ИБС прежде всего поражается миокард левого желудочка.
Левый желудочек можно разделить на сегменты:
1. Септальный сегмент -перегородочный
2. Апикальный сегмент - верхушечный
3. Латеральный сегмент - боковой
4. Задний сегмент
5. Нижний сегмент
Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а последние 3 - заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стенки, а также инфаркт задней стенки.
ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ
Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), вэтом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage").
Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.
А: усиленное
V: униполярное отведение
R: правое (правая рука)
L: левое (левая рука)
F: нога (левая нога)
V1-V6: униполярные грудные отведения
Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной игоризонтальной плоскостях.
I Рука к руке Латеральный сегмент, перегородка
II Правая рука -> левая нога
III Левая рука -> левая нога Нижний сегмент
AVR (Усиленное униполярное) правая рука Внимание! Возможна неправильная интерпритация
AVL (Усиленное униполярное) левая рука Латеральный сегмент
AVF (Усиленное униполярное) левая нога Нижний сегмент
V1 (Униполярное) у правого края грудины Перегородка/Заднийсегмент*
V2 (Униполярное)
V3 (Униполярное)
V4 (Униполярное) Верхушка
V5 (Униполярное)
V6 (Униполярное) по левой средней аксиллярной линии Латеральный сегмент
* - V1-V3 зеркальное изображение изменений заднего сегмента

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
(со специфическим диагностическим значением, выявляемым в отведениях V1-V3, см. далее)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯИНФАРКТА: ЗАДНЯЯ СТЕНКА

Затруднения в диагностике

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Нижнезадний ИМ
1. Нижний инфаркт миокарда
 
2. Задний зеркальная картина V1-V3
Передний инфаркт миокарда
1. Латеральный ИМ
2. Апикальный ИМ
3. Септальный ИМ
I, AVL, V4-V6
V3-V4
V1-V3
Дифдиагностика изменений ЭКГ

Изменения на ЭКГ приинфаркте миокарда зависят от его формы, локализации и стадии.
Во электрокардиографическим признакам прежде всего следует различать трансмуральный и субэндокардиальный инфаркты миокарда.
При трансмуральном (крупноочаговом) некрозе повреждается более 50-70 % толщины стенки левого желудочка. Так как большая часть миокарда под электродом теряет способность к возбуждению, то форму ЭКГ в прямых отведенияхопределяет вектор деполяризаций противоположной стенки, формируя комплекс QS или патологический зубец Q. Зубец Q считают патологическим при продолжительности 0,04 с и более, при амплитуде более % зубца R, а также в грудных отведениях правее переходной зоны. Вектор сохранившейся части миокарда вызывает образование зубца г с меньшей, чем исходная, амплитудой.
При субэндокардиальном инфаркте миокардапатологический зубец Q не формируется, хотя может отмечаться зазубренность начальной части комплекса QRS. На ЭКГ проявляются признаки лишь субэндокардиального повреждения (максимально выраженные в отведениях V3 -V5, реже в отведениях III и aVF). Эти признаки свидетельствуют об инфаркте, если сохраняются не менее 48 ч, в дальнейшем закономерно изменяются и сопровождаются повышением активностисоответствующих ферментов или содержания кардиоспецифичных белков в крови. Субэндокардиальные инфаркты практически всегда обширные, и хотя изменения реполяризации не точно очерчивают зону поражения, их нельзя относить к мелкоочаговым.
Интрамуральный инфаркт миокарда проявляется изолированным изменением зубца Т, возможно снижение амплитуды зубца R по сравнению с исходной. При...